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「輸血せずに出血を回避し、抑える方法」
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1.
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外科的な手段:
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a.
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電気メス
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b.
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レーザー手術
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c.
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アルゴン光線凝固装置
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d.
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ガンマナイフ
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2.
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内出血の部位を突き止めて、止血する技術と装置:
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a.
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内出血の部位を見つけるための内視鏡検査
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b.
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自在型吸引電気凝固装置(J.P.Papp,JAMA [アメリカ医師会ジャーナル]誌,1976年11月1日号,2076-2079ページ)
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c.
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動脈塞栓術(JAMA [アメリカ医師会ジャーナル]誌,1974年11月18日号952,953ページ)
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d.
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低血圧維持(出血が止まるまで)
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e.
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生体(組織)接着剤(S.E.Silvas博士,MWN [メディカル・ワールド・ニューズ]誌,1977年9月5日号)
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3.
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手術および麻酔の技術:
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a.
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低血圧麻酔(血圧を下げる)
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b.
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低体温(体温を下げる)
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c.
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術中血液希釈法
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d.
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術中血液回収装置,例:“セル・セーバー”
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e.
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ち密な止血および手術法
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f.
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手術時間短縮のための外科チームの増員
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4.
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監視装置:
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a.
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経皮的酸素モニター
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b.
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オキシメーター(酸素濃度計)
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5.
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増量剤:
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a.
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晶質
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(1)
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乳酸ナトリウム加リンゲル液(E.R.Eichner,Surgery Annual [外科年報]誌,1982年1月号,85-99ページ)
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(2)
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生理食塩水
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b.
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膠質
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(1)
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デキストラン
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(2)
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ゼラチン(P.J.Howell,Anaesthesia [麻酔]誌,1987年1月号,44-48ページ)
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(3)
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ヘタスターチ
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6.
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止血用製剤:
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a.
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アビテン
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b.
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ゼルフォーム
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c.
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オキシセル
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d.
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サージセル
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e.
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その他多数
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7.
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低ヘモグロビンの治療:
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a.
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酸素
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b.
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高圧酸素室(G.B.Hart,JAMA [アメリカ医師会ジャーナル]誌,1974年5月20日号,1028,1029ページ)
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c.
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鉄デキストラン(S.J.Dudrick,Archives of Surgery[外科手術資料集]誌,1985年6月号,721-727ページ)
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d.
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葉酸
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e.
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エリスロポエチン―骨髄を刺激して血液の生成を促す
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f.
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アナボリック・ステロイド [たんぱく同化ステロイド] 例: デカデュラボリンや合成成長ホルモン
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g.
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ビタミンB12筋肉注射
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h.
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ビタミンC
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i.
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ビタミンE(特に新生児に投与)
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8.
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外的処置:
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a.
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出血対策:
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(1)
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直接圧迫法
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(2)
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冷却法
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(3)
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体位(例: 出血を少なくするため外傷部位を高く上げる)
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b.
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ショック対策:
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(1)
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脚に圧カフを装着する
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(2)
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ショック・パンツ
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(3)
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血圧維持のため両方の下肢を高く上げる
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9.
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血液に問題を持つ患者用の薬:
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a.
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DDAVP,デスモプレシン(N.L.Kobrinsky,Lancet[ランセット]誌,1984年5月26日号,1145-1148ページ)
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b.
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E-アミノカプロン酸(Contemporary Surgery [先端手術]誌,1977年5月号,37-40ページ,S.I.Schwartz)
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c.
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ビタミンK
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d.
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バイオフラボノイド(Physician's Desk Reference[医師のための机上便覧])
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e.
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サリチル酸カルバゾクロム
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f.
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トラネキサム酸(Transfusion Medicine Topic Update[輸血医学の最新話題] 誌,1989年5月号)
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g.
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ダナゾール
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10.
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その他の点:
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a.
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血圧が90-100_(水銀柱)程度まで適度に下がれば、切断された動脈の中で自然に凝固が起こり、止血が促進される
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b.
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外科手術にとってヘモグロビン10cを最低限とする原則には、何ら科学的根拠がない
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c.
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ヘモグロビンが1.8まで落ちた患者が手術を受けて生き延びている(Anaesthesia [麻酔]誌,1987年,第42巻,44-48ページ)
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d.
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ヘモグロビンが低下すると、血液の粘ちょう度が低くなる。その結果、心負荷が軽減され、組織拡散および酸素飽和が改善される
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